Алкогольный делирий: клиника и принципы медицинской помощи

Одним из осложнений злоупотребления алкоголя является так называемый алкогольный делирий или белая горячка, алкогольный психоз. Это состояние редко приводит к смертельному исходу, но оно представляет опасность как для окружающих, так и для самого больного из-за риска насилия.

Этиология алкогольного психоза

Единственным фактором, в результате которого возникает острый алкогольный делирий — это резкое прекращение приема алкоголя и алкагольсодержащих веществ у некоторых людей. К таким группам относят нижеперечисленный контингент.

  • Страдающих алкоголизмом 2−3 стадий и после длительного злоупотребления. Оно может измеряться неделями и месяцами.
  • Лица, ранее перенесшие алкогольный психоз и употреблявшие относительно малое количество спиртсодержащих веществ. Некоторые авторы говорят о развитии психоза через день после употребления 100 мл водки.
  • Люди, страдающие, как функциональными, так и органическими заболеваниями высшей нервной системы. Это психобольные, лица, перенесшие черепно-мозговые травмы, инсульт и т.п. Для них иногда может быть достаточно не более 50−100 мл 40° спирта. Примечательно, что психоз может начинаться еще на стадии опьянения. Поэтому для данной категории очень сложно выделить время появления истинного делирия.
  • Не страдающие алкоголизмом, но длительно злоупотреблявшие суррогатами этилового спирта.

Ключевым моментом психоза считается изменение обмена веществ в результате снижение количества метаболитов алкоголя. Так как длительное употребление спирта приводит к перестройки общего метаболизма: происходит встраивание этанола и ацетальальдегида в круговорот веществ. Организм, таким образом пытается снизить их отрицательное действие. Поэтому риск появления делирия у лиц, болеющим алкоголизмом возможно в 100 раз выше, чем у тех, кто данным недугом не страдает. У алкоголиков обмен веществ уже перестроен на этанол и его продукты.Выпивка

Клиника

Начало заболевания практически всегда отмечено отрезком времени после прекращения запоя. Обычно это 1−3 дня. Замечено, что чем позже начинаются проявления делирия, тем тяжелее он протекает.

Первые признаки психоза заметны по изменению поведения пациента. Это неусидчивость, бессонница, блуждающий взгляд. Они связаны с нарастающим чувством внутренней тревоги. Если же клиника белой горячки развивается на фоне выраженного абстинентного синдрома, то ее выделение весьма затруднительно. Так как вышеперечисленное хорошо сопоставимо с общим возбуждением нервной системы при абстиненции. Он характеризуется тошнотой, вплоть до рвоты, головокружением, сердцебиением. У части пациентов могут отмечаться судороги и повышение артериального давления. Два последних симптома связаны с нарушением водно-солевого баланса.

Еще одним из важнейших симптомов абстиненции, который может усугублять течение делирия — снижение перфузии канальцев почек. Оно может привести к развитию острой почечной недостаточности. Поэтому для всех больных абстинентным синдромом и алкогольным делирием важно следить за диурезом.

Что касается собственно психоза, он характеризуется нарушением психики. На первом этапе (как уже говорилось, он начинается через 1−3 дня после прекращения употребления алкоголя) симптомы алкогольного делирия выражаются в нарастающем внутреннем беспокойстве. Большинство пациентов не могут объяснить причину страха. Но его неотвратимость «понимают» все больные.



После периода ажитирования беспокойства и страха появляются галлюцинации. Они являются истинными, слуховыми и визуальными. Человек четко видит и слышит неких существ. Это соизмеримо небольшие, но «опасные для него существа». Чаще всего ими являются черти, тараканы, черви или инопланетяне.

Под влиянием данных видений пациенты начинают совершать вполне направленные действия для устранения вполне «реальной» угрозы. Могут хвататься за различные предметы для уничтожения «реальных» существ. Что может быть опасно для окружающих и для самих больных. Кроме того, при наличии галлюцинаций с существами в, и на теле самого больного, они могут совершать акты насилия над собой. Якобы для извлечения «червей» или убийства, «ползающих по ним насекомых».

В ряде случаев могут отмечаться только слуховые галлюцинации. Тогда высок риск развития маний и бреда преследования. Но с наступлением светлого времени суток эти «голоса» и видения могут отступать, что создает впечатление выздоровления. Однако это не так. С наступлением темноты все возвращается с уже большей силой. Для некоторых больных вообще нет разницы между днем и ночью: они пребывают в состоянии делирия круглосуточно.

На фоне всех данных изменений психики усиленными темпами идет нарушение обмена веществ. За счет сдвига температурной кривой в гипоталамусе развивается постоянная гипертермия (39−40°), что способствует нарастанию дегидратации. Активация костного мозга способствует возрастанию лейкоцитоза. Биохимические изменения крови приводят к ускорению СОЭ. В результате чего развивается сгущение крови. Если сюда прибавить нарастающую дегидратацию, становиться понятным снижение перфузии тканей — из-за сладжирования (образование микросгустков, что затрудняет продвижение) крови в капиллярах ткани страдают от нехватка кислорода и питательных веществ.

Все последствия алкогольного делирия сильно зависят не от обстоятельств его появления, а от состояния организма. Выделяют несколько вариантов развития дальнейших событий:

  1. Человек может выйти из состояния психоза без последствий для психики и организма. Данная ситуация достаточно широко распространена для всех возрастных категорий. Но здесь кроется одно важное обстоятельство: человек, однажды перенесший алкогольный делирий, имеет высокий риск его повторения даже после незначительной дозы спиртного. А повторный психоз имеет меньше шансов на благополучное разрешение.
  2. Делирий переходит в психопатические изменения личности, с развитием различных дефектов высшей нервной деятельности. Иногда это может стать причиной глубокой дезорганизации человека.
  3. Смертельный исход. Наблюдается относительно редко — не более 10%. В основном к данной категории относятся больные, имеющие тяжелые соматические патологии (перенесенные инсульты, инфаркты, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и т.д). Причем 9 из 10 пациентов данной категории погибают из-за отсутствия медицинской помощи.

Принципы терапии

При подозрении на делирий или признаки его развития больной должен быть госпитализирован в многопрофильный или психиатрический стационар. Для пожилых более предпочтителен первый вариант, так как частота тяжелых соматических заболеваний у них высока.Терапия в стационаре

Комплексная терапия и неотложная помощь подразумевает использование несколько групп препаратов.

  • Седативные. Наиболее часто применяется диазепм за его относительно мощный и непродолжительный эффект. Что дает возможность хорошо контролировать его действие. В тяжелых случаях могут понадобится инъекционные барбитураты (например оксибутрита натрия) и средства для наркоза (закись азота). По мере снижения возбудимости пациента переводят на таблетированные антипсихотики.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений и отклонений метаболизма. Используются кристаллоиды, коллоиды (по показаниям!), витамины, аналептики.
  • Для терапии соматических заболеваний пациенту назначаются интенсивные курсы терапии и короткодействующие лекарства.
  • При развитии острой почечной недостаточности показан гемодиализ и диуретическая терапия.

После выписки из стационара наиважнейшим мероприятием является психологическая поддержка и социальная адаптация. Обязательно наблюдение нарколога, так как последствия и повторное лечение алкогольного делирия достаточно сложны.

Оцените статью:

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (Пока нет голосов)
Loading ... Loading ...

Записи по теме:

Комментарии

  1. Artur
    14/05/2015

    Здравствуйте. Обычно по таким темам обращаются жены, а у меня наоборот — жена пьет запоями. перепробовали все, от гадалок, до местного диспансера. эффект на неделю, далее по новой.

    Жена устраивается на работу, а как только уходит в запой, — ее увольняют. Нет сил больше. Детей приходится оставлять у бабушки.

    Помогите справиться с этим недугом.

Добавить комментарии:
*
*

Comment Spam Protection by WP-SpamFree